¿Puede obtener un examen médico independiente (IME) en su caso de indemnización por accidente laboral?

¿Cómo obtener un reconocimiento médico independiente (IME) en su caso de indemnización por accidente laboral?

Si el médico al que le ha enviado su empresa no le está proporcionando un tratamiento eficaz, no le está dando un diagnóstico preciso o ha infravalorado gravemente su incapacidad y su grado de deterioro, ¿puede solicitar una segunda opinión a un médico independiente que no haya sido elegido por su empresa?

La compañía de seguros puede. La ley de SC permite a tu empresario solicitar un reconocimiento médico "independiente" por un médico de su elección si no le gustan los resultados iniciales. También puede solicitar la asistencia de un médico, pero sólo si está dispuesto a pagarlo de su bolsillo.

A continuación, vamos a discutir los exámenes médicos independientes en los casos de compensación de trabajadores SC, incluyendo:

• Cuando su empresa (su compañía de seguros) puede solicitar un reconocimiento médico "independiente" (IME),
• Si los IME son realmente "independientes" o están diseñados para beneficiar a las compañías de seguros, y
• Cuándo y cómo puede solicitar una segunda opinión a un médico de su

¿Qué es un examen médico independiente (IME) en un caso de indemnización por accidente laboral?

Un IME es un reconocimiento médico "independiente" realizado por un médico que no es el médico de cabecera del trabajador.

El propósito de un IME es proporcionar una opinión imparcial sobre el alcance de las lesiones del empleado, el curso del tratamiento que debe seguirse y la capacidad del empleado para volver al trabajo.

En Carolina del Sur, Código SC § 42-15-80 de la Ley de compensación de los trabajadores permite empresarios solicitar un IME cuando exista una disputa sobre la naturaleza y el alcance de las lesiones de un empleado:

(A) Después de una lesión y mientras reclame indemnización, el empleado, si así lo solicita su empleador o lo ordena la comisión, deberá someterse al examen, en momentos y lugares razonables, de un médico o cirujano calificado designado y pagado por el empleador o la comisión.

Los reconocimientos médicos independientes son habituales, y es probable que la compañía de seguros los solicite siempre que una lesión laboral vaya a costarles una cantidad importante, para intentar cuestionar el alcance de la lesión, la causa de la misma, los grados de incapacidad y deterioro, o cualquier hecho que pudiera dar lugar a una cantidad de liquidación inferior para el empleado.

¿Los reconocimientos médicos independientes son realmente "independientes" o están intrínsecamente sesgados?

El papel de los IME en las reclamaciones de indemnización de los trabajadores ha sido objeto de mucho debate y controversia. Las compañías de seguros argumentan que los IME son necesarios para evitar reclamaciones fraudulentas y para garantizar que los empleados reciban el tratamiento adecuado. Muchos empleados y abogados de indemnización por accidentes de trabajo dirían que los IME son parciales y sirven a las compañías de seguros para denegar reclamaciones válidas.

¿Están sesgados los reconocimientos médicos "independientes"? ¿Quién paga las facturas de los médicos? Tú no....

¿Cree que un médico puede tener una preocupación válida por dejar de recibir derivaciones de la compañía de seguros si sus opiniones médicas son favorables al empleado (y cuestan a la compañía de seguros un dinero que no quiere pagar)?

¿Cuándo solicita la compañía de seguros un IME? Sólo cuando la primera opinión médica no les sea favorable...

¿Qué ocurre si se niega a someterse a un reconocimiento médico independiente?

• El artículo 42-15-80 obliga al trabajador a someterse a un reconocimiento médico independiente si así lo solicita: "El trabajador, si así lo solicita su empresario o lo ordena la comisión, deberá someterse a examen..."

Si un trabajador "se niega a someterse" u "obstruye el examen" de forma injustificada, ya no tendrá derecho a prestaciones y la Comisión podrá desestimar su caso de indemnización por accidente de trabajo:

Si el trabajador se niega a someterse u obstaculiza de cualquier modo el examen solicitado y previsto por el empresario, su derecho a la indemnización y su derecho a iniciar o proseguir un procedimiento en virtud del presente título deberán suspenderse hasta que cese la negativa o la objeción, y la indemnización no será pagadera en ningún momento durante el período de suspensión, a menos que, a juicio de la comisión, las circunstancias justifiquen la negativa o la obstrucción.

Tenga en cuenta que, en algunos casos, la negativa a someterse a un examen puede "subsanarse" y pueden restablecerse las prestaciones.

¿Puede el trabajador solicitar un reconocimiento médico independiente en un caso de indemnización por accidente laboral?

Si a la compañía de seguros no le gustan los resultados de su reconocimiento médico inicial, puede ordenar un reconocimiento "independiente" por un médico de su elección.

¿Puede hacer lo mismo?

• 42-15-80 dice que "[e]l trabajador tiene derecho a que esté presente en el reconocimiento cualquier médico o cirujano cualificado proporcionado y pagado por él". Usted mismo no puede solicitar un reconocimiento médico independiente, pero, si la compañía de seguros se lo pide, puede hacer que su propio médico esté presente en el reconocimiento.

Sin embargo, si tiene su propio médico "presente en el reconocimiento", debe pagar por su cuenta los gastos de su médico.

¿Son confidenciales los resultados de su reconocimiento médico?

Aunque la mayoría de las interacciones con los médicos son confidenciales y están amparadas por el secreto profesional médico-paciente, esto no se aplica a los exámenes de indemnización por accidente laboral:

Un hecho comunicado o conocido de otro modo por cualquier médico o cirujano que pueda haber atendido o examinado al empleado, o que pueda haber estado presente en cualquier examen, no es privilegiado, ni en las audiencias previstas por este título ni en cualquier acción judicial iniciada para recuperar daños y perjuicios contra un empleador que pueda haber aceptado las disposiciones de indemnización de este título.

Tanto el médico "independiente" de la compañía de seguros como su propio médico, si asisten al reconocimiento médico independiente, pueden ser obligados a declarar sobre sus observaciones y hallazgos en su caso de indemnización por accidente laboral.

¿Puede el empresario solicitar un IME después de que se haya dictado la resolución definitiva y el trabajador esté percibiendo prestaciones?

Una vez que el empresario (su compañía de seguros) está pagando las prestaciones en virtud de una sentencia firme, no puede solicitar un examen médico independiente para intentar modificar las prestaciones (véase Risinger contra Knight Textiles).

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